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各位網(wǎng)友，大家好！中國訪談·世界對話，歡迎您的收看。家庭醫(yī)生，曾離大家很遙遠的生活方式，目前正逐步走入尋常百姓家。國務院辦公廳日前印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，提出2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。什么是家庭醫(yī)生？家庭醫(yī)生可以提供哪些醫(yī)療服務？我國的家庭醫(yī)生和國外一樣嗎？中國網(wǎng)《中國訪談》特別邀請中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜雪平，為網(wǎng)友們在線解答。
杜老師，您好，感謝您作客中國訪談。
2016-06-08 10:50:51
大家好！
2016-06-08 10:51:14
網(wǎng)友們比較關注，到底什么是家庭醫(yī)生？主要承擔哪些職能？我國的家庭醫(yī)生和國外的概念是一樣的嗎？
2016-06-08 10:51:25
中國的家庭醫(yī)生主要是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)生，經(jīng)過全科培訓就可以成為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生只要與轄區(qū)居民簽訂契約合同，為其提供服務，就稱其為家庭醫(yī)生。
2016-06-08 10:51:45
跟國外家庭醫(yī)生的概念有什么區(qū)別？
2016-06-08 10:51:54
有一樣的地方，也有不一樣的地方。美國稱其為家庭醫(yī)生，英國稱其為全科醫(yī)生。中國歷來是稱其為全科醫(yī)生。2011年國務院出臺的全科醫(yī)生制度的指導意見中稱其為全科醫(yī)生。現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)改的要求，只要與居民簽訂家庭醫(yī)生服務的合作契約，為其提供服務，就稱其為家庭醫(yī)生。
2016-06-08 10:52:04
您提到簽訂契約，可能大家比較關心居民該如何簽約家庭醫(yī)生，一個家庭醫(yī)生的團隊可以服務多少居民？有沒有上限呢？
2016-06-08 10:52:15
有。家庭醫(yī)生團隊是為整個家庭提供很好的服務。醫(yī)生、護士要成為團隊，一定要為家庭提供服務，而不是為家庭某一個人。如果只是一個人患病，他是到大醫(yī)院去的。他的家庭可能有老人、兒童、婦女，上婦產(chǎn)醫(yī)院是給婦女看病，老年病院是為老年人看病的醫(yī)院。家庭醫(yī)生是綜合的全方位的為家庭提供服務，就稱其為家庭醫(yī)生。
2016-06-08 10:52:24
這為居民的看病提供了很大的便捷，居民應該如何簽約家庭醫(yī)生呢？
2016-06-08 10:52:34
我在北京的西城區(qū)，不可能在東城找家庭醫(yī)生，這是很不方便的。我們要求的是在轄區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構，比如社區(qū)衛(wèi)生服務站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，到那兒找全科醫(yī)生。轄區(qū)管轄范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，就會為你提供家庭醫(yī)生服務。
2016-06-08 10:52:43
所以是就近的原則。
2016-06-08 10:52:59
對，方便就近，很可能給你提供出診服務。如果沒有在轄區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機構服務簽約是不可能為你服務的。
2016-06-08 10:53:20
家庭醫(yī)生可以提供哪些醫(yī)療服務？主要的服務形式又是什么？簽約就診與以往相比有什么不同？
2016-06-08 10:53:26
這是有所不同的。如果簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，肯定你是優(yōu)先就診的，不會排隊?，F(xiàn)在的基層醫(yī)療機構基本是不用排隊的，但也有排隊的情況。如果是預約門診、提供出診服務，年齡大的、行動不方便的就提供出診服務，這是非常方便的。還有很多個體化的服務，比如糖尿病飲食指導、高血壓如何進行合適的鍛煉，行動不便的可能就要出診。
2016-06-08 10:53:35
居民還比較關心簽約服務費用的問題，主要由哪些成分構成？會進行醫(yī)保報銷嗎？
2016-06-08 10:53:43
簽約服務費主要由三個方面分擔：醫(yī)?；?，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，簽約居民付費。從各地實踐來看，簽約服務費在公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和醫(yī)?；鸱謸?，居民雖然可能需要自行支付一定費用，但都是在普通老百姓可承受范圍內(nèi)的，而且獲得服務更多，價值更大，可以說是物超所值，給群眾帶來了方便和實惠。
2016-06-08 10:53:50
費用問題是大家不用擔心的，肯定承擔得起。
2016-06-08 10:53:59
對。
2016-06-08 10:54:13
目前我國提供家庭醫(yī)生服務的醫(yī)療人員主要是全科醫(yī)生、大醫(yī)院的退休醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生，未來的構成趨勢是怎樣的？理想的構成狀態(tài)又是怎樣的？
2016-06-08 10:54:20
就我自己從事社區(qū)衛(wèi)生和全科醫(yī)生教育二十年的經(jīng)驗來看，簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議的主要還是全科醫(yī)生。現(xiàn)在的很多城市，比如上海、江蘇鹽城、杭州、北京都開展家庭醫(yī)生服務，很多居民還沒享受到，他們有意見。實際上是全科醫(yī)生的覆蓋面不夠?，F(xiàn)在這個文件的出臺有特別好的導向，如果是二級以上的?？漆t(yī)生，退休以后愿意再繼續(xù)為醫(yī)療戰(zhàn)線服務的話，也可以簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，他會具有醫(yī)療優(yōu)勢。這些退休的醫(yī)生身體狀況很好，一定要跟當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生機構聯(lián)系，也可以簽家庭醫(yī)生服務，也可以做全科醫(yī)生培訓，更好地為老百姓服務，覆蓋全科醫(yī)生覆蓋不到的地方。
2016-06-08 10:54:33
據(jù)統(tǒng)計，注冊的全科醫(yī)生有6萬人，按照2020年每萬名城鄉(xiāng)居民擁有2-3名全科醫(yī)生的要求來看，目前還需要28萬-42萬名全科醫(yī)生。這個需求應該如何滿足？為什么會出現(xiàn)如此之大的缺口呢？
2016-06-08 10:54:42
現(xiàn)在全科醫(yī)生的缺口非常大，規(guī)范化培養(yǎng)的時間和課程跟專科醫(yī)生是一樣的，5年的大學畢業(yè)和3年全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓，這8年是一樣的。英國的全科醫(yī)生占英國醫(yī)生總數(shù)的50%。英國這個國家，只要有2個醫(yī)生，其中就有1人是全科醫(yī)生。
2016-06-08 10:54:55
中國呢？
2016-06-08 10:55:03
我們的比例比較低。美國占到30-40%，澳大利亞也能占到50%，擁有非常眾多的全科醫(yī)生隊伍，能夠覆蓋大部分居民。但是，中國的數(shù)字從4-5%，超不過6%。這個差別是非常大的，國家最近幾年出臺了很多政策，要求大力規(guī)范化的培養(yǎng)全科醫(yī)生。規(guī)范化培養(yǎng)指的是跟國外完全一樣，5年的大學畢業(yè)和3年的脫產(chǎn)培訓。遠水解不了近渴，還有一段的過程。在二級醫(yī)院，要經(jīng)過轉崗培訓，必須是經(jīng)過培訓以后來補充全科醫(yī)生隊伍。還有就是3年的大專、2年的全科規(guī)范化培養(yǎng)成為助理全科醫(yī)生。更多的是我認為規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生，長期的職業(yè)生涯中有很多的問題，比如待遇問題、職業(yè)發(fā)展前景問題、如何跟?？漆t(yī)生一樣的發(fā)展。如果發(fā)展待遇、職業(yè)發(fā)展前景、價值體現(xiàn)跟?？漆t(yī)生一樣，他會踏踏實實的做全科醫(yī)生，但目前的待遇差別比較遠。
2016-06-08 10:55:19
待遇差別大是造成缺口的很大原因？
2016-06-08 10:55:27
國外有的是持平的，差別并沒有那么大。美國的家庭醫(yī)生比社會平均工資高出很多的。英國的全科醫(yī)生的待遇都非常好的。中國的情況恰恰是差別比較大。這次的文件有一個導向性的政策就是簽約服務費，由財政、社保和個人三方承擔費用。我們還有服務的內(nèi)容，不能光憑數(shù)字，可以額外拿到簽約服務費，這樣待遇就非常好了。如果簽約一定數(shù)量，你的待遇跟專科醫(yī)生是一樣的，有可能高過?？漆t(yī)生。
2016-06-08 10:55:39
按照指導意見，未來?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的收入差別不會特別大。
2016-06-08 10:55:47
這個文件是這樣考慮的。但是，能夠落地生根、開花、結果，我認為還有一段過程。這要求各省市區(qū)領導部門認真落實這個文件。中央文件下發(fā)了，底下不能沒有落實。我認為政策確實非常好，落實是一個問題。
2016-06-08 10:56:00
您認為落實的關鍵在哪里？
2016-06-08 10:56:10
咱們中國的體制、機制和美國、英國是不一樣的。在落實的過程中，各省市區(qū)的衛(wèi)生行政部門、社保部門和財政部門要緊跟中央文件的精神。不要以為全科醫(yī)生是衛(wèi)生口的事，社區(qū)醫(yī)生簽約家庭服務不僅僅是衛(wèi)生口的事，是國家的事、政府的事、財政的事、社保的事，跟老百姓切身利益相聯(lián)系，也跟媒體有關系。媒體要做這個節(jié)目也是為了大力推進這個文件，更好的為老百姓服務，是民生問題，上升到大民生和國富民強的問題。家庭和諧了才能社區(qū)和諧，社區(qū)和諧才能社會和諧，社會和諧國家才能國富民強。我認為簽約服務是非常關鍵的。簽約服務最后導致的結果是老百姓健康了、高血壓、糖尿病的發(fā)病率下降、死亡率下降，人民健康就好了。醫(yī)保費用本來就可以節(jié)省了。靠這些家庭醫(yī)生，不是以病為中心，是以人為本。以病為中心，得心臟病就看心臟病，其它的都不管了。全科醫(yī)生不是以病為中心，而是以人為中心，而是看一個人的整體。全科醫(yī)生在看病過程中發(fā)現(xiàn)很多高血壓病人，上了150、160根本不是吃藥的問題，而是家庭不和諧的問題，是心理問題。把和諧的問題解決了，血壓就下降了，根本就不需要吃藥。很多這樣的例子，舉不勝舉。其實家庭醫(yī)生簽約服務，各個行政部門一定要落實中央的精神。怎么想辦法更好的強基層、?；尽⒔C制。關鍵是建機制?，F(xiàn)在中央文件有了，怎么建機制？怎么使大家有更好的家庭醫(yī)生工作環(huán)境、家庭醫(yī)生的工作待遇。家庭醫(yī)生的發(fā)展前景我認為是非常好的，有可能比?？漆t(yī)生做得好。我自己從事二十多年的全科醫(yī)生教育，我培養(yǎng)的全科研究生，全部留在我自己的社區(qū)衛(wèi)生院，沒有走一個。他感到做全科醫(yī)生非常自豪，有了這一點，他會干好的。
2016-06-08 10:56:20
我記得在5月5號，國家衛(wèi)計委李斌主任和劉謙副主任到了我們機構，跟幾個家庭醫(yī)生談話。正好有一個叫李肖肖的大夫，他有一個病人是高血壓、糖尿病。李斌主任問他你簽約了嗎？他說簽了，簽的就是李大夫，說他看病非常方便，還經(jīng)常隨診，還可以電話溝通?；颊哂X得非常滿意，大醫(yī)院醫(yī)生誰跟你電話溝通。和家庭醫(yī)生簽約覺得特別有靠山。我們社區(qū)居民的兒子，在郊區(qū)買了大房子，把父母接走一塊住，父母不愿意走。這個居民為什么不愿意走呢？他說在這個地方享受的服務是沒有可以比的，雖然房子小，但他離不開家庭醫(yī)生。這種關系是魚水關系，誰都離不開誰。這樣為老百姓提供家庭醫(yī)生服務，老百姓特別喜歡、特別認可。社會心理醫(yī)學模式和治病加在一起，這是非常好的。
2016-06-08 10:56:30
讓老百姓真正享受到家庭醫(yī)生的實惠。
2016-06-08 10:56:39
對。
2016-06-08 10:56:50
如何吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)生留在基層，您有哪些建議？
2016-06-08 10:57:10
首先要讓他們看到家庭醫(yī)生的前景特別好，他覺得自己有價值，他就是醫(yī)生，并不覺得比?？漆t(yī)生低人一等。一定要搭建職業(yè)化的平臺，讓他看到前景。這個方向是沒有問題的。待遇跟?？漆t(yī)生有一定距離。?？漆t(yī)生也是從住院醫(yī)師變成主任醫(yī)師再到專家，要踏踏實實一步步地走。你不想走，就直接達到專科醫(yī)生的水平，這是不可能的。這個待遇一定要跟?？漆t(yī)生初級階段的水平是一樣的，到了主治醫(yī)生的待遇是一樣的，到高級的時候也是一個專家。不要認為專科醫(yī)生是一個專家，全科醫(yī)生就不是專家。我這么多年一直說這個事，?？漆t(yī)生當了副主任醫(yī)師可以掛專家門診，全科醫(yī)生當了副主任醫(yī)師、正主任醫(yī)師就不是全科專家，他的掛號費跟大醫(yī)院專家差的特別多?，F(xiàn)在很多大學畢業(yè)生不選擇做全科醫(yī)生，實在沒辦法才到全科來。還有的是為了留在城市，三年培訓以后就跑掉了，這樣的事情太多了。中央文件有了，各個部門一定要落實，切切實實地把全科醫(yī)生留在基層。培養(yǎng)過程中怎么留，在職業(yè)發(fā)展生涯中怎么留。我做了二十年的研究，怎么吸引全科醫(yī)生、吸引全科大學生。用優(yōu)秀條件吸引是最好的，還有怎么培養(yǎng)他、使用他。
2016-06-08 10:57:31
更好地發(fā)揮他的價值。
2016-06-08 10:58:07
對。
2016-06-08 10:58:15
您舉了很多例子，居民和家庭醫(yī)生之間非常融洽的關系。家庭醫(yī)生和群眾之間的信任是尤其重要的，這種信任很大一方面也來源于家庭醫(yī)生的責任心和醫(yī)療技術水平。家庭醫(yī)生有沒有相關的執(zhí)業(yè)標準？如何保證家庭醫(yī)生為居民提供服務的安全性和質量呢？
2016-06-08 10:58:23
基層醫(yī)療糾紛非常少，媒體曝光的醫(yī)療糾紛全部在大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構沒有打的天翻地覆的?？陀^原因來說是風險小，沒有大的手術，都是常見病。我認為很多醫(yī)療糾紛的技術水平問題并不是關鍵，關鍵是服務意識和服務態(tài)度造成醫(yī)療糾紛太多。我曾經(jīng)做了十幾年的院長、心內(nèi)科主任，也做過介入手術，也處理過很多醫(yī)院里的醫(yī)療糾紛，很多都是服務意識服務態(tài)度不好，就是不屑一顧，沒有真正的以人為本，所以導致的醫(yī)療糾紛很多。在社區(qū)衛(wèi)生機構，醫(yī)療糾紛少是因為服務意識很強。我說我們的家庭醫(yī)生也可以稱之為全科醫(yī)生，他是高智商的。因為他看病不是內(nèi)科、外科，而是綜合的，但不是老百姓關心的“全”，不是什么都能看。家庭醫(yī)生簽約也不是提供24小時服務，這種觀念也不對。我簽的不是私人醫(yī)生，我是要簽100個、200個，有的乃至上千個。所以全科醫(yī)生一定要有很強的臨床能力。要學規(guī)范的大學本科課程和三年的脫產(chǎn)培訓，首先要在醫(yī)院轉內(nèi)科、外科，基層實踐還要六個月到半年，全科醫(yī)生一定是要高智商的，才能把你的血糖、血壓降下來。
還需要高情商。是因為他跟老百姓的關系，老百姓非常信任他，不會出現(xiàn)糾紛。偶爾的糾紛也可以很快解決。每次老百姓找我，不要以為是告狀，全是表揚，我都覺得耳朵起繭子了。我說你們不要一天到晚的表揚，還是要提問題。還老幫著醫(yī)生說話，他們的房子小了，再擴一間吧。他們的工作時間長了，給點加班費吧。說明他們的魚水關系非常好。
2016-06-08 10:58:31
這點真的是非常重要。對于其它城市或者其它地區(qū)的全科醫(yī)生呢？家庭醫(yī)生和居民融洽關系的建立上，您有哪些經(jīng)驗和感受可以分享？
2016-06-08 10:58:41
醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構是不一樣的。醫(yī)院就是針對疑難重癥看病，社區(qū)衛(wèi)生機構是跟政府、民意和國家的大政方針連著的。社區(qū)衛(wèi)生機構跟當?shù)氐呢斦?、社保政策特別有關系。我看了很多地方的例子，比如甘肅、新疆、內(nèi)蒙的財政不像北京、上海這么好，政府在投資上，中央財政的錢給中西部是沒有問題的，但還得地方匹配。經(jīng)濟發(fā)展需要匹配扶植，社區(qū)衛(wèi)生服務也得扶植。這是相輔相成的。把全科醫(yī)生配置好了，有可能經(jīng)濟發(fā)展也好了。這些地方的家庭衛(wèi)生服務不如東部沿海城市，這跟他們的財政是有關系的。所以我建議中西部地區(qū)加大對社區(qū)衛(wèi)生機構的財政扶持力度。
當然，還要創(chuàng)造更好的環(huán)境、更好的平臺讓中西部的全科醫(yī)生更好地發(fā)展。為什么東部地區(qū)的本科生容易在這里落地生根呢？為什么西部就不容易呢？所以我覺得當?shù)剡€要大力支持。任何一個政府官員，不管是省衛(wèi)生廳負責社區(qū)衛(wèi)生，還是市衛(wèi)計委負責基層衛(wèi)生發(fā)展，一定要加大力度好好考慮基層衛(wèi)生怎么發(fā)展?，F(xiàn)在都提倡問責制了，質量好不好，老百姓的滿意度是非常重要的，金杯銀杯不如老百姓的口碑。應該對領導干部進行問責。
2016-06-08 10:58:48
家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二甲、三甲醫(yī)院之間又有什么關聯(lián)？家庭醫(yī)生是否可以緩解看病難、看病貴的問題？
2016-06-08 10:58:56
英國的全科醫(yī)生為什么好？是因為必須經(jīng)過全科醫(yī)生首診。但是，全科醫(yī)生沒有很好的設備，這就必須背后大醫(yī)院的支持。這就是基層首診、上下聯(lián)動。并不是社區(qū)醫(yī)院把病人轉給你，而是怎么支持基層、怎么提高業(yè)務、怎么進行教學，這都是聯(lián)系在一起的?，F(xiàn)在很多大院愿意做醫(yī)聯(lián)體，真正的醫(yī)聯(lián)體是怎樣幫助基層，這樣才能更好的雙向轉診，才能更好地幫基層做家庭醫(yī)生服務。這個文件出臺不是只給基層看的，而是給整個衛(wèi)生口看的，基層簽好家庭醫(yī)生，你也有責任。他突發(fā)了重病，怎么轉到大院？這是綠色通道。大醫(yī)院門診有很多的比例是要基層的家庭醫(yī)生預約的。這一點應該是上下聯(lián)動的。
2016-06-08 10:59:04
家庭醫(yī)生和大門診之間的關系還是需要科學配置。
2016-06-08 10:59:12
對。我覺得大醫(yī)院應該真心的幫助基層，而不是擴地盤。隨著醫(yī)改，大醫(yī)院不一定不需要基層。所以我覺得上下聯(lián)動是非常重要的。
2016-06-08 10:59:21
我們還注意到鼓勵二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療機構參與。非政府辦醫(yī)療機構參與家庭衛(wèi)生服務具有怎樣的特點？您對此怎么看？如何加強監(jiān)管？
2016-06-08 10:59:33
我覺得政府辦的公益性比較強，而且有很嚴格的績效考核。個體醫(yī)院的機制比較靈活，體制比較好，可能會留一些人才，待遇會更好。我覺得應該發(fā)動所有的社會力量，不管是政府辦的，還是非政府辦，都應該做家庭醫(yī)生簽約服務。既要更好的為老百姓提供醫(yī)療服務，也要做最基本的公共衛(wèi)生。你提供的不僅是醫(yī)療服務，還有家庭小孩的健康教育、打預防針，都屬于公共衛(wèi)生，都要做。
2016-06-08 10:59:55
不管主辦機構是國家的，還是非政府的，都應該有統(tǒng)一的目標，服務主體是不變的。
2016-06-08 11:00:09
對。
2016-06-08 11:00:22
居民的就醫(yī)習慣，包括我們之前說的全科醫(yī)生短缺等問題也給家庭醫(yī)生制度的推行帶來障礙。您有哪些建議？推行家庭醫(yī)生制度還面臨哪些挑戰(zhàn)？您如何看待家庭醫(yī)生未來的推行前景？
2016-06-08 11:00:29
指標要求不低?，F(xiàn)在文件公布了，很多家庭醫(yī)生找到我，大家擔心能不能完成指標？現(xiàn)在最大的問題是全科醫(yī)生的人數(shù)非常少，確實要大批的培養(yǎng)全科醫(yī)生，培養(yǎng)一個就要留住一個，要把他的心留住，這一點是很難做到的。我覺得配套政策也應該出臺。如何鼓勵更多的醫(yī)學院校的畢業(yè)生選擇做全科醫(yī)生，很多的扶植政策、搭建平臺的政策、科研教育的平臺、職業(yè)發(fā)展的政策、待遇等等方面的政策一定要出臺，社保一定要跟上。
2016-06-08 11:00:38
感謝杜老師為我們答疑解惑，讓更多的人了解了家庭醫(yī)生、關注了家庭醫(yī)生，我們希望家庭醫(yī)生可以叫好又叫座，讓更多的百姓得到實惠。謝謝您。也感謝各位網(wǎng)友的收看，下期節(jié)目再會！
2016-06-08 11:00:46
（責編/主持：佟靜 文字：裴希婷 攝影：董寧 攝像：王宇迪 劉哲 導播：周珊珊）
2016-06-08 11:00:53
圖片內(nèi)容：
中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜雪平做客中國網(wǎng)。
中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜雪平做客中國網(wǎng)。
中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜雪平做客中國網(wǎng)。
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中國網(wǎng) 董寧
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